Sprawozdanie jest spisane ręcznie w języku łacińskim. Zajmuje jedną stronę. Dokument zachował się w stosunkowo dobrym stanie. Papier nie posiada żadnych ubytków.
Strona jest gęsto zapisana drobną, pochyłą czcionką. Litery są wyraźne, pisane czarnym atramentem. W tekście widnieje kilka podkreśleń.
Sprawozdanie rozpoczyna się słowami: „Działo się na zamku wschowskim we wtorek po oktawie uroczystości Świętych Trzech Króli roku Pańskiego 1597”. W głównej części autor opisuje sprawę, której dotyczy dostarczony pozew.
Dokument uwierzytelniony jest pieczęcią opłatkową z herbem Pomian. Pieczęć przyłożono u dołu strony. Po obu stronach pieczęci znajdują się inskrypcje, czyli określenia osób sporządzających dokument. Na lewo od pieczęci: „Własnoręcznie podpisał Mikołaj ze Zbarzewa Krzycki, sędzia zastępczy grodzki wschowski.” Po prawej stronie pieczęci: „Wyciąg z księgi grodzkiej wschowskiej. Podpisał Jakub Jabłecki, notariusz grodzki wschowski.” Na drugiej stronie karty, mniej więcej na środku, widnieje napis: „Sprawozdanie z dostarczenia pozwu przeciwko Osowskim ze strony mieszczan wschowskich itd. w sprawie Dębowej Łąki. 1597”. Tytuł ten był widoczny po złożeniu dokumentu.