Dokument jest spisany ręcznie w językach polskim i łacińskim. Tekst zajmuje niecałe półtorej strony. Pierwsza strona pisma zapisana jest drobną, gęstą czcionką. Atrament ma obecnie brązowy kolor. Gdzieniegdzie w tekście widnieją podkreślenia.
Na końcu dokumentu przystawiono pieczęć opłatkową starosty wchowskiego Rafała Leszczyńskiego. Podkład pieczęci jest wycięty w ozdobny kształt przypominający kwiat. W środku pieczęci znajduje się herb Wieniawa. Obok pieczęci autor dokumentu umieścił swój podpis - Gruszczyński.
Pismo rozpoczyna actum i datum, co oznacza czas i miejsce powstania: „w środę po Niedzieli Palmowej roku Pańskiego 1688”, czyli dokładnie 15 kwietnia 1688 roku.
W części narracyjnej możemy przeczytać, że dokument dotyczy protestu w sprawie o nierówny podział majątku i sprzedaż dóbr Babina i Bonice.